ゆうあいホーム ご利用について


◆ご利用のまでの流れ

ゆうあいホームご利用については多方面からご検討いただけます。

ケアマネージャーご紹介から

医療施設や地域のケアマネージャーからのご紹介によって入所を検討される方も多いです。

デイサービス等から入居へ

ゆうあいホームのデイサービスや短期入所を体験されて入所を検討される方も多いです。

ホームページなどから

ご本人・ご家族の方がホームページなどによって入所を検討される場合もあります。


◆ご利用の対象


・特別養護老人ホームは介護保険施設のため要介護1以上の方が対象となります。

 

※平成27年4月の介護保険制度改正により、平成27年4月から原則要介護3以上の方が

   対象となります。 

◆お申込みについて


1. ゆうあいホームで入所申込みをお受けいたします。

 

入所申込みをご希望の方は

  ①ゆうあいホーム入所申込書

   ②個人情報提供に関する同意書

   ③介護保険被保険者証またはコピー

  ④入所希望者、お申込者のご印鑑をお持ちください。

       ※担当者が不在の場合もありますので、来所の際は事前にご連絡ください。

 

※都合で来所することが難しい場合は、①②の書類をダウンロードし、必要事項

 をご記入・捺印のうえ、保険証のコピーとともに郵送してください。 

 

①入所申込書(こちらからダウンロードいただけます。)

ダウンロード
ゆうあいホーム入所申込書(手書き用)
プリントアウト後、必要事項ご記入のうえご提出ください。
入所申込書.pdf
PDFファイル 181.5 KB
ダウンロード
ゆうあいホーム入所申込書(パソコン入力用)
エクセル方式ですのでパソコンで入力が可能です。パソコンで入力後、プリントアウトしてご提出ください。
入所申込書.xls
Microsoft Excel 67.0 KB

※記入例はコチラ        

②個人情報提供に関する同意書(下記よりダウンロードいただけます。)

ダウンロード
個人情報提供に関する同意書
必要事項をご記入・捺印の上、入所申込書とともにご郵送下さい。
個人情報同意書.pdf
PDFファイル 34.1 KB

③調査票

ダウンロード
調査票
エクセル方式ですのでパソコンで入力が可能です。また、印刷後に手書きでも構いません。
調査票.xls
Microsoft Excel 67.5 KB

2. 入所指針(必ずご確認ください。)

入所の必要性の高い方から優先的に入所できるように、厚生労働省の通知を踏まえ作成した入所指針に基づき、入所ご希望者の介護度や介護者の状況、緊急性などを外部の入所検討委員も参加し、公正に点数化して、入所の順番を決定していきます。

 

お申込の順番によらず、原則として点数の高い方から順に入所となります。

 

ダウンロード
ゆうあいホーム入所指針
必ずご確認ください。
2015.4 広島県入所指針(ゆうあいホーム用).pdf
PDFファイル 332.6 KB

3. サービス利用料について

 以下の入所費用一覧をご覧ください。

 

ゆうあいホーム料金表ダウンロードはコチラから

ダウンロード
ゆうあいホーム料金表.pdf
PDFファイル 141.6 KB

4. 施設見学について

ゆうあいホームの施設見学を随時受付けています。希望される方は担当者まで事前にご連絡ください。

 

◆お問い合わせ先


特別養護老人ホーム ゆうあいホーム

 

 ☎(0827)57-7500 生活相談員  本多・森岡


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